就医看病,医保可以报销一部分,但仍有部分费用需要自己掏钱。这个时候,“沪惠保”的作用就体现出来了!
今天就来讲解5 个“沪惠保”理赔要点,让大家看病报销更省钱!
要点1:申请责任一理赔要经上海医保结算!
如要申请“沪惠保2023版”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔,需要经上海医保结算。无论是在上海本地就医,还是因为外出旅游出差异地就诊,一定要经过上海基本医保结算。
要点2:注意查询确认医院范围
这里请格外注意责任一“特定住院自费医疗费用保险金”和责任二“国内特定高额药品费用保险金”的医院范围。
责任一医院范围
责任一的医院范围是当地二级及以上医保定点医院普通住院部,就医前最好是提前查一查定点医疗机构,以免看完病才发现不符合范围。
责任二医院范围
责任二的医院范围是上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店。建议通过“沪惠保”特约药店购买国内特定高额药品,可享受国内特药直付和送药上门服务。
要点3:用药前请查看特药目录
“沪惠保2023版”保障包含了36种国内特药、15种海外特药和2种Car-T药品。如使用的特药不在医保目录内,可以查查看是否符合“沪惠保2023版”特药目录*。
要点4:理赔一次后就不能再申请理赔了?当然不是!
保险期间内,保额范围内,符合“沪惠保2023版”理赔标准的可以申请理赔,理赔申请次数无限制。
也就是说,即便本年度已经获得赔付,后续如果又产生了医疗费用,在符合理赔条件的情况下,保险期间内、保额范围内的仍然可以正常申请理赔。
要点5:免赔额是年度累计,每次发生费用请及时申请理赔
“沪惠保2023版”的免赔额是年度免赔额,即参保人在一个保单年度内多次住院,免赔额将累计计算。
