作为上海市政府指导的城市定制型商业医疗保险,2024版“沪惠保”延续往年“零门槛”的投保条件——不限年龄、不限职业、无需体检,既往症可投保可赔付。值得一提的是,2024版“沪惠保”在原保障基础上升级不加价,保费与去年持平,仍为每人129元/年,可享310万元的医疗保障。
此外,2024版“沪惠保”与去年相比,主要保障责任稳定,产品保障进一步升级,保障范围更广、理赔门槛更低,实现“一扩、一优、一增”。
责任一“特定住院自费医疗费用”:将住院期间进行治疗所发生的,且费用类别归属于“治疗费”下的项目所产生的费用纳入住院自费治疗费用。票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料费、检查检验费和治疗费,均在保障范围内,最高保额100万元。
责任二“国内特定高额药品费用”:被保险人在指定医疗和指定药店购买和使用符合适应病种和适应症限制的国内特定药品,发生的药品费用可按比例获赔,最高保额100万元。今年“沪惠保”覆盖的国内特药种类由原先的36种增至41种。
责任三“质子、重离子医疗保险金”:如果被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗,产生的合理且必要的治疗费用可以按比例获赔,最高保额30万元。
责任四“海外特殊药品费用”: 被保险人在指定医疗和指定药店购买和使用符合适应病种和适应症限制的海外特殊药品,发生的药品费用可按比例获赔,最高保额30万元。今年“沪惠保”覆盖的海外特药种类由原先的15种增至28种。
责任五“car-t治疗药品费用”:被保险人在指定医院进行CAR-T治疗,购买和使用符合适应病种和适应症限制的CAR-T治疗药品,发生的药品费用100%赔付,且不限既往症,最高保额50万元。今年“沪惠保”的CAR-T药品种类由原先的2种增至3种。
此外,2024版“沪惠保”的特定住院自费医疗费用免赔额降低,基础免赔额由去年的1.6万元优化至1.2万元;连续一年续保且无理赔免赔额1.1万元;连续两年续保且无理赔免赔额1万元。
2024版“沪惠保”的保障责任追溯增赔详情
为了减轻市民医保范围外的医疗费用负担,自2024年4月13日起,2023版“沪惠保”将按照增赔付实施方案进行理赔审核,并对既往案件增赔。
1.对于已报案已结案的,将自动增赔;
2.对于已报案但并未结案的,将自动升级赔付;
3.费用符合升级方案但未报案的,需主动通过“随申办市民云”app申请理赔!
