经云太医互联网医院徐勤工作室整理编辑，分享名老中医诊治经验，请一定根据自己实际情况，进行辨证治疗。
徐勤，上海市中医医院副主任医师，师承各名家，从事临床医疗(教学)工作四十余年，历经外科、肿瘤科、老年科，妇幼内科之历练，中医基础理论扎实，通晓歧黄之术。
擅长疾病：妇科疑难杂症，如不孕不育、卵巢早衰、卵巢囊肿、子宫肌瘤、妇科炎症、月经不调、痛经等；内科疑难杂症，如睡眠障碍、更年期综合征、高血压病、肝功能异常、高脂血症、肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等；各类虚病(亚健康)的膏方调理。
徐勤医生以张仲景“六经辨证”理论治疗1例失眠症，疗效甚佳，现分享如下：
患者男，46岁。2024年3月11日初诊。
主诉：患者近两个月来持续遭受失眠困扰，并伴有心烦焦虑的症状。患者详细描述称，其近两个月内入睡极为困难，且睡眠浅易醒，平日心情烦躁不安，易急躁。同时，患者还感到胸膈胁肋部有明显的胀满与憋闷感，易于产生恐惧情绪。此外，患者还出现了双脚麻木的症状，大便干燥，舌象表现为舌红嫩、苔黄腻，脉象则呈现为弦稍沉。
西医诊断：失眠症；
中医诊断：不寐（少阳胆火扰心证）。
治以和解清热，镇惊安神。方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
组成：柴胡，黄芩，党参，法半夏，桂枝，茯苓，茯神，煅龙骨，煅牡蛎，石决明，珍珠母，酒大黄，浮小麦，大枣，炙甘草，夏枯草。
2024年4月1日二诊：经服药治疗后，患者症状已有所减轻，焦虑情绪有所缓解，睡眠质量亦有所改善，大便正常。舌象观察显示舌红嫩、苔黄腻，脉象弦细。根据病情变化情况，在原初诊方基础上，增加炒栀子和炒酸枣仁两味药材，开30剂。
后续随访中，患者反馈各项症状均得到显著缓解，睡眠质量已恢复正常。
二诊患者失眠、焦虑症状减轻，故继用初诊方化裁。舌苔仍黄腻，火热仍显，加炒栀子以清三焦之火；久病消耗，且脉弦细乃血虚肝旺之象，故加炒酸枣仁以养血补肝宁心。
失眠症的发病机理主要源于阴阳失和，阳不入阴的病理状态。具体而言，少阳枢机的功能失运，导致三阳经之间相互关联不畅，卫气无法正常流通，阳气无法顺利入于阴分，从而引发失眠症状。
此外，少阳经气不畅，常表现为胸膈胁肋部的胀满和憋闷感；胆腑郁火扰乱心神，进而产生心烦急躁的情绪；胆气受损，导致决断能力下降，易于产生恐惧感。同时，三阳经经气不利可引发双脚麻木的症状；少阳枢机失运，久郁化热，表现为大便干燥。
在治疗上，以柴胡加龙骨牡蛎汤为主要方剂，旨在和解清热、镇惊安神。该方包含小柴胡汤，用以调和枢机、扶正祛邪；桂枝、茯苓助太阳气化、通利三焦；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，以缓解烦躁惊恐的情绪；酒大黄泻里热、导滞；加石决明、珍珠母以增强平肝清肝之力；加茯神以着重宁心安神；加浮小麦、炙甘草，结合甘麦大枣汤，以养心安神；加夏枯草以清肝泻热。诸药并用，旨在调和少阳，清泄胆火，安定心神，从而达到治疗失眠的目的。
