云太医心血管专家范立华,河南中医药大学第三附属医院心血管科一区主任,国医大师张磊学术经验继承人,第五批国家名老中医学术经验继承人,中华中医药学会心病分会委员,中国中医药促进会心血管病专业委员,河南省中医药学会老年病分会委员兼秘书,河南省中医药学会心病分会委员,河南省中西医结合高血压病学会委员。
心动过速根据心脏起搏位置不同可分为窦性、房性、室上性、室性心动过速。最常见于正常人运动或情绪激动时发生心动过速,亦见于相关疾病。
患者主要症状常见心悸、心惊、心前区不适或颈部发胀等,该证属于中医学“心悸”“惊悸”“怔忡”范畴。
临床观察心动过速多为阳火促使心动过速,阳火上浮以致颈部发胀。脉象:寸数而滑,关尺弦数。治疗:法以清热滋阴。
方用:黄连、黄芩、生地、栀子、当归身、竹叶、连翘、朱砂块、甘草。黄连、黄芩、栀子、
竹叶、连翘清心火;朱砂块具有光明之体,色赤通心,重能镇动,寒能清热,甘以生津,抑阴火之浮游,以养上焦,为镇心安神之第一品。
苦寒药清热泻火,佐以甘草以缓泻之。朱砂必须用块,取其气味不用其质,服时需将药汁沉淀把朱砂取去,去渣服药汁,朱砂宜暂用不可久服。
病案一则
荣某,女,50岁,2023年12月15日就诊。头晕心悸,晚八时至黎明左腿不停抖动,不眠,仅寐一至二小时,左手颤动,心烦,大便干,病已一年余。
心电图示频发室性过早搏动。脉左寸浮弦滑大,左关浮弦,左尺无力,右寸滑大,此为心肾阴虚,肝旺冲心,法以抑肝滋阴。
云太医心血管专家范立华教授自拟方剂,方中知母、沙参、元参、女贞子、天冬、生地、珍珠母、竹叶、枣仁。
再诊头晕心悸减轻,夜卧左腿仍抖动,半夜睡后安静,左手颤动已减,心不烦。脉右滑大缓和,左部脉结,左关浮弦,左尺无力。
于是范立华教授更改药方,以知母、沙参、生牡蛎、元参、女贞子、天冬、生地、珍珠母、竹叶、炒枣仁、生白芍、甘草。
三诊昨夜左腿抖动较重,面色枯黄,左脉不结,左关浮弦,左尺无力,右寸滑大缓和。以当归、生白芍、熟地、生地、知母、沙参、生牡蛎、元参、女贞子、竹叶、枣仁、甘草、大枣、阿胶。
四诊夜间腿仍抖动,大便两天一次,较干,脉左关浮弦已缓和。当归、炒白芍、熟地、知母、天冬、沙参、生地、生牡蛎、女贞子、炒枣仁、甘草、大枣肉、清阿胶。
五诊左腿抖动已减轻,心跳已减,面部发紧,大便不干,脉较有力。仍以当归、炒白芍、熟地、知母、天冬、沙参、生地、生地炭、生牡蛎、元参、女贞子、旱莲草、炒枣。继以镇肝养阴。
云太医心血管专家范立华表示,头晕、心悸已一年余,其脉左寸浮弦滑大,浮弦为肝旺冲心,
滑大为心阴不足,左尺无力为肾阴虚。心肾阴不足,心脉失于濡养故心悸。
肾阴不足,肾水不能涵养肝木,肝阴不足而肝旺,肝热风动则肢体抖动肝热上逆致头晕心悸,烦躁不眠。
阴液不足以润滑肠道,则大便干结。以生地、元参、女贞子滋补肾阴;天冬、知母清金滋肾;沙参滋育心肺之阴;牡蛎、珍珠母平肝潜阳安神,竹叶清心;枣仁宁心除烦安神。
三诊肢体抖动较重,面色枯黄。脉左关浮弦,左尺无力,右寸滑大缓和,为肝旺血虚,肾阴虚。上方加当归、白芍、熟地、阿胶、大枣以养血;熟地合生地、元参、女贞子、知母、天冬、沙参滋阴;生牡蛎清肝。继以镇肝滋阴而愈。